Reclamações de seguro por ferimento traumático de funcionário

TSGLI é uma forma de cobertura de seguro criada para compensar membros do serviço militar que sofreram ferimentos traumáticos enquanto serviam nas forças armadas - independentemente de os ferimentos terem ocorrido durante o serviço ou não. A TSGLI é considerada participante do SGLI (Seguro de Vida em Grupo para Membros de Serviço) e muitos membros de serviço não sabem que essa cobertura foi incluída em seus prêmios de SGLI. Se você pagou pelo SGLI durante o tempo que passou nas forças armadas e sofreu uma lesão significativa, você pode ter direito a uma indenização de até $ 100,000.

 

Sou elegível para TSGLI?

Você pode ser elegível para compensação TSGLI se você foi segurado pela TSGLI e sofreu uma lesão traumática em ou depois de 7 de outubro de 2001, e você cumpre todos os requisitos listados abaixo.

Todos os itens a seguir devem ser verdadeiros:

  1. Você tem uma perda programada que é resultado direto da lesão traumática, e
  2. Você sofreu uma lesão traumática antes da meia-noite no dia em que deixou o exército, e
  3. Você sofreu uma perda programada dentro de 2 anos (730 dias) após a lesão traumática, e
  4. Você era um militar na ativa, um reservista, um membro da Guarda Nacional, em serviço de homenagem a um funeral ou em serviço de reunião de 1 dia.
 

Quem está coberto pelo TSGLI?

Membros do serviço que estavam cobertos pelo TSGLI no momento da lesão e estavam servindo em qualquer uma das seguintes funções:

  1. Serviço ativo
  2. Serviço de honra funeral
  3. guarda Nacional
  4. Dever de reunião de um dia
  5. Reserva
 

O TSGLI cobre lesões ocorridas fora do serviço?

sim. TSGLI pode cobrir lesões que ocorreram durante o serviço or de folga.

 

Que tipos de lesões são cobertas pelo TSGLI?

  1. Amputação de 4 dedos em 1 mão ou polegar sozinho
  2. Amputação de todos os dedos do pé, incluindo o dedão em 1 pé
  3. Amputação apenas do dedão do pé, ou outros 4 dedos em 1 pé
  4. Amputação de Mão
  5. Queimaduras
  6. Coma de lesão traumática e / ou lesão cerebral traumática (TCE), em que o TCE resulta na incapacidade de realizar pelo menos duas atividades da vida diária (AVDs)
  7. Reconstrução facial (mandíbula, nariz, lábios, olhos, tecido facial)
  8. Pé amputação
  9. Perda Auditiva
  10. Hospitalização devido a lesão cerebral traumática
  11. Lesões em homens: Perda anatômica do pênis, Perda permanente do uso do pênis, Perda anatômica de um testículo, Perda anatômica de ambos os testículos. Além disso, perda permanente do uso de ambos os testículos, perda permanente da função do sistema urinário
  12. Lesões em mulheres: perda anatômica do útero, vulva ou canal vaginal, perda anatômica de um ovário. Além disso, perda anatômica de ambos os ovários, perda permanente do uso de ambos os ovários, perda total e permanente da função do sistema urinário
  13. Salvamento de braço
  14. Salvamento de membro de perna
  15. Perda de fala
  16. Perda de visão
  17. Paraplegia
  18. Tetraplegia
  19. Uniplegia
 

Alguma lesão foi excluída do TSGLI?

sim. Para se qualificar para TSGLI, sua lesão não pode:

  1. Ser autoinfligido, propositalmente ou resultado de uma tentativa de autoagressão, or
  2. Envolvem o uso de uma droga ilegal ou substância controlada tomada de qualquer forma inconsistente com o conselho de um médico, or
  3. Seja o resultado do tratamento médico ou cirúrgico de uma doença ou enfermidade, or
  4. Ocorre enquanto você está cometendo ou tentando cometer um crime, or
  5. Ser o resultado de uma doença ou doença física ou mental (não incluindo doença ou doença causada por uma infecção de ferida; uma arma química, biológica ou radiológica; ou ingestão acidental de uma substância contaminada).
 

Existem outros tipos de reivindicações que também se aplicam?

sim. Membros do serviço podem registrar uma reclamação relacionada à perda de atividades da vida diária (AVDs). Um membro do serviço é considerado elegível se não for capaz de realizar de forma independente pelo menos 2 das 6 ADLs listadas abaixo. A incapacidade deve durar pelo menos 30 dias consecutivos. De modo geral, incapacidade significa que o membro do serviço precisa de assistência para realizar a atividade com segurança como resultado da lesão.

Quais são os seis (6) ADLs?

  1. Banho
  2. Continência
  3. Curativo
  4. Alimentação
  5. Toalete
  6. Transferir
 

O que posso esperar de uma reclamação TSGLI?

A compensação pode variar de uma linha de base de $ 25,000 a um máximo de $ 100,000 (por evento traumático), dependendo dos detalhes específicos de sua lesão. O objetivo é fornecer suporte financeiro de curto prazo para ajudá-lo a se recuperar de sua lesão traumática.

 

A sua empresa lida com recursos do TSGLI em caráter de contingência?

sim. Não cobramos taxas ou custos até que você recupere.

 

Como posso saber se tenho esse benefício?

Uma vez que o TSGLI é um passageiro automático para a cobertura SGLI em tempo integral, qualquer pessoa que tenha se inscrito no SGLI deve ser coberto. Contanto que sua lesão tenha ocorrido enquanto você estava inscrito no SGLI, não deve haver problemas para se qualificar para este benefício.

 

Ainda está se perguntando o que se qualifica como uma declaração TSGLI?

Abaixo estão nove exemplos de casos que se qualificariam para compensação TSGLI, seguidos por dois exemplos de casos que não se qualificariam. Para determinar se você tem uma reivindicação TSGLI, entre em contato conosco hoje em (800) 277-1193. Não custará nada, a menos que tenhamos êxito em obter uma compensação para você.

Coberto por TSGLI:

Exemplo 1: A vértebra de um militar é fraturada em uma explosão de morteiro no Iraque. Durante a cirurgia para a fratura das vértebras, um coágulo de sangue se forma, fazendo com que o militar fique paralisado da cintura para baixo. A perda do membro do serviço seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 2: Um membro do serviço é ferido em um acidente com veículo motorizado. Ela sofre ferimentos na perna. Infelizmente, suas feridas desenvolvem uma infecção formadora de pus (infecção piogênica) e a gangrena se espalha por sua perna, resultando em amputação. A perda do membro do serviço seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 3: Enquanto servia no Afeganistão, um militar é atingido por materiais de uma arma química. Ele desenvolve uma doença que causa a deterioração de suas retinas, resultando em perda permanente da visão. A perda do membro do serviço seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 4: Um militar é acidentalmente exposto à radiação enquanto trabalhava em um depósito de armas do Exército. O militar subsequentemente desenvolve câncer e precisa amputar a perna. A perda do membro do serviço seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 5: Um militar servindo no Iraque está envolvido em uma escaramuça com as forças inimigas. Ele é forçado a esperar o inimigo por três dias em uma área remota. Ele só tem água para um dia. Para sobreviver, ele bebe água de um pequeno riacho próximo. Depois de escapar de seu esconderijo, o militar retorna à base e adoece com vômitos, diarréia e febre. Depois de alguns dias com esses sintomas, o militar entra em coma por 20 dias. É determinado que a água contaminada do riacho causou a doença que causou o coma. A perda do membro do serviço seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 6: Um militar é ferido quando sua motocicleta escorrega em uma estrada molhada. Ele tem escoriações profundas na pele, chamadas de erupção cutânea, nos braços e nas pernas. Ele é submetido a tratamento de feridas em um centro de queimados local. Ele fica impossibilitado de tomar banho e vestir-se por 30 dias após o acidente. O membro do serviço não se qualifica para o pagamento relacionado às queimaduras, mas se qualifica para $ 25,000 pela incapacidade de realizar duas ADLs por 30 dias.

Exemplo 7: Um militar entra em coma como resultado de um acidente com um veículo militar. O militar se recupera do coma 60 dias depois. A perda do membro do serviço seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 8: Um membro do serviço é ferido em um acidente automobilístico em 1º de março. Ela é levada a um centro de trauma local e é internada. Em 6 de março, seu estado se estabilizou e ela foi transferida para outro hospital. Ela recebeu alta do segundo hospital em 17 de março. Ela acumulou 15 dias consecutivos de hospitalização (1 a 15 de março) e receberia um benefício de US $ 25,000 do TSGLI.

Exemplo 9: Um membro do serviço é ferido em um acidente de carro em 1 ° de março. Ele está hospitalizado de 1 ° a 12 de março, mas, devido aos ferimentos, não pode realizar as AVDs de banho e vestimenta de 1 ° a 30 de março. Ele recupera suas AVDs em 31 de março. Devido a complicações, ele é hospitalizado um mês depois, de 1º a 15 de maio. O membro do serviço receberá um benefício de $ 25,000 pela perda de AVDs por 30 dias. Ele não será pago pela hospitalização subsequente de 15 dias. O pagamento é feito para a hospitalização de 15 dias OU o primeiro marco ADL, o que ocorrer primeiro, não ambos.

Não coberto pelo TSGLI:

Exemplo 1: Um membro do serviço vai ao hospital para uma colonoscopia de rotina. Devido a um erro médico, o paciente se machucou e deve permanecer no hospital por 15 dias. A perda do membro do serviço não seria coberta pelo TSGLI.

Exemplo 2: Um membro do serviço tem diabetes que começa a causar problemas no pé, resultando na amputação da perna. A perda do membro do serviço não seria coberta pelo TSGLI porque era o resultado do tratamento de uma condição existente.

 

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