Reclamações de seguro por ferimento traumático de funcionário

TSGLI (também conhecido como Proteção de Lesões Traumáticas do Seguro de Vida em Grupo dos Membros do Serviço) oferece suporte financeiro de curto prazo para ajudar os membros do serviço qualificados a se recuperarem de lesões graves. Se você foi coberto pelo TSGLI e sofreu uma lesão traumática enquanto servia nas forças armadas, descubra como registrar uma reclamação para TSGLI ou apelar de uma decisão anterior.

 

Sou elegível para TSGLI?

Você pode ser elegível para compensação TSGLI se você foi segurado pela TSGLI e sofreu uma lesão traumática em ou depois de 7 de outubro de 2001, e você cumpre todos os requisitos listados abaixo.

Tudo isso deve ser verdade. Vocês:

  1. Ter uma perda programada que é resultado direto da lesão traumática, e
  2. Sofreu a lesão traumática antes da meia-noite do dia em que você deixou o serviço militar, e
  3. Sofreu uma perda programada dentro de 2 anos (730 dias) após a lesão traumática, e
  4. Se fosse um militar na ativa, um reservista, um membro da Guarda Nacional, em homenagem a um funeral ou em uma reunião de 1 dia.
 

O TSGLI cobre lesões ocorridas fora do serviço?

Sim, TSGLI pode cobrir lesões que ocorram em serviço or de folga.

 

Alguma lesão foi excluída do TSGLI?

Sim. Para se qualificar para o TSGLI, nenhuma das descrições abaixo pode ser verdadeira para sua lesão.

Nada disso pode ser verdade. Sua lesão não pode: 

  1. Ser autoinfligido propositalmente ou resultado de uma tentativa de automutilação, or
  2. Envolvem o uso de uma droga ilegal ou substância controlada que foi dada ou tomada sem o conselho de um médico, or
  3. Seja o resultado do tratamento médico ou cirúrgico de uma doença ou enfermidade, or
  4. Ocorre enquanto você está cometendo ou tentando cometer um crime, or
  5. Ser o resultado de uma doença ou doença física ou mental (não incluindo doença ou doença causada por uma infecção de ferida; uma arma química, biológica ou radiológica; ou ingestão acidental de uma substância contaminada)
 

Posso obter compensação TSGLI por uma lesão anterior?

Você pode obter o TSGLI retroativo (o que significa que ele entra em vigor a partir de uma data no passado) se você se machucou em ou após 7 de outubro de 2001 e atende a todas as qualificações TSGLI listadas acima.

 

Que tipos de lesões são cobertas pelo TSGLI?

  1. Amputação de 4 dedos em 1 mão ou polegar sozinho
  2. Amputação de todos os dedos do pé, incluindo o dedão em 1 pé
  3. Amputação apenas do dedão do pé, ou outros 4 dedos em 1 pé
  4. Amputação de Mão
  5. Queimaduras
  6. Coma de Lesão Traumática e / ou Lesão Encefálica Traumática (TCE). TCE resultando na incapacidade de realizar pelo menos 2 atividades da vida diária (AVD)
  7. Reconstrução facial (mandíbula, nariz, lábios, olhos, tecido facial)
  8. Pé amputação
  9. Perda Auditiva
  10. Hospitalização devido a lesão cerebral traumática
  11. Lesões em homens - Perda anatômica do pênis, Perda permanente do uso do pênis, Perda anatômica de um testículo, Perda anatômica de ambos os testículos. Além disso, perda permanente do uso de ambos os testículos, perda permanente da função do sistema urinário
  12. Lesões em mulheres: perda anatômica do útero, vulva ou canal vaginal, perda anatômica de um ovário. Além disso, perda anatômica de ambos os ovários, perda permanente do uso de ambos os ovários, perda total e permanente da função do sistema urinário
  13. Salvamento de braço
  14. Salvamento de membro de perna
  15. Perda de fala
  16. Perda de visão
  17. Paraplegia
  18. Tetraplegia
  19. Uniplegia
 

Existem outros tipos de reivindicações que também se aplicam?

Sim - os membros do serviço podem registrar uma reclamação relacionada à perda de atividades da vida diária (AVDs). Um membro do serviço é considerado elegível se não for capaz de realizar de forma independente pelo menos 2 das 6 AVDs listadas abaixo. A incapacidade deve durar pelo menos 30 dias consecutivos. De modo geral, incapacidade significa que o membro do serviço precisa de ajuda para realizar a atividade com segurança como resultado da lesão.

Quais são os seis (6) ADLs?

  1. Banho
  2. Continência
  3. Curativo
  4. Alimentação
  5. Toalete
  6. Transferir
 

Quem está coberto pelo TSGLI?

Membros do serviço que estavam cobertos pelo TSGLI no momento da lesão, incluindo:

  1. Serviço ativo
  2. Serviço de honra funeral
  3. guarda Nacional
  4. Dever de reunião de um dia
  5. Reserva
 

Que tipo de benefícios posso obter com o TSGLI?

Você pode receber de $ 25,000 a $ 100,000 em apoio financeiro de curto prazo para ajudar na recuperação de uma lesão traumática.

 

A sua empresa lida com recursos do TSGLI em caráter de contingência?

Sim. Lá não cobramos nenhuma taxa ou custo até que você recupere.

 

Como faço para obter esses benefícios?

Você estava automaticamente coberto pelo TSGLI se estivesse inscrito no SGLI em tempo integral no momento da lesão. Este seguro cobre você mesmo se a lesão aconteceu enquanto você estava de folga.

 

Ainda está se perguntando o que se qualifica como uma declaração TSGLI?

Abaixo estão nove exemplos de casos que se qualificariam para compensação TSGLI, seguidos por dois exemplos de casos que não se qualificariam. Para determinar se você tem uma reivindicação TSGLI, entre em contato conosco hoje em (800) 277-1193. Não custará nada, a menos que tenhamos êxito em obter uma compensação para você.

Coberto por TSGLI:

Exemplo 1: Tratamento cirúrgico de uma lesão traumática coberta pelo TSGLI: A vértebra de um membro é fraturada em uma explosão de morteiro no Iraque. Durante a cirurgia para as vértebras fraturadas, um coágulo de sangue se forma durante a cirurgia nas costas do membro, fazendo com que o membro fique paralisado da cintura para baixo. A perda do membro é coberta pelo TSGLI.

Exemplo 2: Um membro é ferido em um acidente de carro. Ela sofre ferimentos na perna. Infelizmente, seus ferimentos desenvolvem uma infecção formadora de pus (infecção piogênica) e espalham a gangrena pela perna, resultando na perda da perna. A perda do membro seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 3: Um membro é atingido com materiais de uma arma química. Ele desenvolve uma doença que causa a deterioração de suas retinas, resultando na perda permanente de sua visão. A perda do membro seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 4: Um membro é acidentalmente exposto à radiação enquanto trabalhava em um depósito de armas do Exército. O membro posteriormente desenvolve câncer e tem que amputar sua perna. A perda dos membros seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 5: Um membro servindo no Iraque está envolvido em uma escaramuça com as forças inimigas. Ele é forçado a esperar o inimigo por três dias em uma área remota. Ele só tem água para um dia. Para sobreviver, ele bebe água de um pequeno riacho próximo. Após escapar de seu esconderijo, o membro retorna à sua base e adoece com vômitos, diarréia e febre. Depois de alguns dias com esses sintomas, o membro entra em coma por 20 dias. Está determinado que a doença que causou o coma foi o resultado da ingestão de água contaminada do riacho. A perda do membro seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 6: Um membro é ferido quando sua motocicleta escorrega em uma estrada molhada. Ele tem escoriações profundas na pele, chamadas de erupção cutânea, nos braços e pernas. Ele é submetido a tratamento de feridas em um centro de queimados local. Ele fica impossibilitado de tomar banho e vestir-se por 30 dias após o acidente. O membro não se qualifica para pagamento sob queima, mas se qualifica para $ 25,000 pela incapacidade de realizar duas ADLs por 30 dias.

Exemplo 7: Um membro entra em coma como resultado de um acidente com um veículo militar. O membro se recupera do coma 60 dias depois. A perda do membro seria coberta pela TSGLI.

Exemplo 8: Um membro é ferido em um acidente automobilístico em 1º de março. O membro é levado a um centro de trauma de hospital local e é admitido no hospital. Em 6 de março, a condição do integrante se estabiliza e o integrante é transferido para outro hospital. O membro recebe alta do segundo hospital em 17 de março. O membro acumulou 15 dias de hospitalização consecutivos (1 a 15 de março) e recebe um benefício de US $ 25,000 do TSGLI.

Exemplo 9: Um membro é ferido em um acidente de carro em 1 ° de março. Ele está hospitalizado de 1 ° a 12 de março, mas devido aos ferimentos, ele não pode realizar a AVD de tomar banho e vestir-se por 30 dias de 1 ° a 30 de março. Ele recupera suas ADL em 31 de março. No entanto, devido a complicações, ele é hospitalizado um mês depois, de 1º a 15 de maio. O membro receberá um benefício de $ 25,000 pela perda de ADL devido à OTI por 30 dias. Ele não será pago pela hospitalização subsequente de 15 dias. O pagamento é feito para a hospitalização de 15 dias OU o primeiro marco ADL, o que ocorrer primeiro, não ambos.

Não coberto pelo TSGLI:

Exemplo 1: Diagnóstico de uma doença ou doença que não é coberta pelo TSGLI: Um membro vai ao hospital para uma colonoscopia de rotina. Devido a erro médico, o paciente se machucou e deve permanecer no hospital por 15 dias. A perda do membro não é coberta pelo TSGLI.

Exemplo 2: Tratamento médico ou cirúrgico para uma doença ou enfermidade não coberta pelo TSGLI: Um membro tem diabetes e sua condição começa a causar problemas em sua perna, resultando na amputação de sua perna. A perda do associado não é coberta pelo TSGLI porque foi o resultado do tratamento de uma condição existente.

 

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